前立腺がんの検出と管理のための現代のパラダイム

Jul 21, 2023

オーストラリアは前立腺がんの発生率が世界で最も高い国の一つであり1、男性の約6人に1人が85歳までに前立腺がんと診断されます。 現在、オーストラリアにおける前立腺がんの 5 年生存率は 96% であり、過去 30 年間の 60% から大幅に改善しています2。

技術の進歩により、オーストラリアの前立腺がんの理解、検出、管理にパラダイムシフトが起こり、過剰検出と過剰治療から、害を最小限に抑えることに重点を置いた高度な検出と治療法の使用に移行しました。 そのため、不必要な生検が減り、より安全な生検体験が得られ、低リスクおよび中リスクの疾患に対する積極的な監視の可能性が高くなり、危害が軽減されます。

最近の研究と技術の進歩により、さまざまなリスクグループにおける疾患の進行に対処することができました。 3,4 血清前立腺特異抗原 (PSA) とマルチパラメトリック磁気共鳴画像法 (mpMRI) を使用したマルチモーダルな早期検出により、経会陰的アプローチによる生検の必要性が減少しました。処置後の敗血症率を減少させます。 前立腺特異的膜抗原 (PSMA) 陽電子放射断層撮影/コンピューター断層撮影 (PET/CT) を使用したより正確な病期分類により、無駄な局所介入が回避され、局所疾患の治療選択肢には失禁、勃起不全、放射線膀胱炎などの害を軽減する積極的な監視が含まれるようになりました。そして直腸炎。 症状プロフィール、併存疾患、ライフスタイルなどの患者の特徴は、個別の管理を決定する際の中心的な焦点です。5、6、7、2020 年に発表されたレビューに基づいて、7 この記事は、重大なリスクとして PSA によるスクリーニングの継続的な必要性を強調しています。 ‐評価ツール。PSA が mpMRI のトリアージ ツールになり、mpMRI が生検前のトリアージ テストになったことを強調しています。 このレビューでは、前立腺がんの病期分類に関する PSMA PET/CT の最新の証拠を調査し、限局性および進行性前立腺がんの科学的根拠に基づいた最善の管理について取り上げます。 最近の前立腺がんのスクリーニングと管理に関する研究の最新情報を取り上げて要約し、害を最小限に抑えることに重点を置いています。 私たちは、2018 年から 2022 年の間に発表された前向き多施設共同研究に重点を置き、オンライン データベース PubMed、Google Scholar、コクラン ライブラリを検索しました。国内外のガイドライン、公開データ、専門家のレビューを照合しました。

1989 年にメディケア給付スケジュール (MBS) の補助による PSA 検査が実施されて以来、前立腺がんの集団スクリーニングは依然として物議を醸している。PSA と直腸指診 (DRE) によるスクリーニングは依然としてリスク評価と初期検出において重要であるが、5,8 過剰検出と過剰治療は、診断経路の改善と磁気共鳴画像法 (MRI) 指向の標的化によって緩和されてきました。5 オーストラリアは、mpMRI と PSMA PET/CT の使用の先駆者であり、政府ベースの償還から多大な恩恵を受けています。 前立腺 MRI に対する連邦政府の資金提供により、地方または社会経済的地位の低い地域に住む男性のガイドラインに基づくケアへのアクセスが改善されました。9

10 コアから 12 コアの経直腸的超音波（TRUS）ガイド下前立腺生検から、MRI 指向ターゲティングと体系的な経会陰前立腺生検への移行により、より安全な生検手順が実現し、診断と精度が向上しました 5 (ボックス 1)。 生検後の前立腺がんの病期分類は、従来の CT および骨スキャンから PSMA PET/CT の使用に移行しました。これにより、限局性前立腺がん (がんが前立腺に限局している場合) から進行前立腺がん (転移している場合) までの診断を区別できるようになりました。リンパ節や他の臓器にも見られます）。

PSA スクリーニングは、さらなる調査のために選ばれた男性をトリアージする際の重要なリスク評価ツールとして引き続き行われていますが、すべての無症状男性に対して推奨または日常的に実施されるわけではありません。5,6 年齢、平均余命、および危険因子を考慮すると、情報に基づいた意思決定が不可欠です。 PSAスクリーニングは、不適切に使用された場合、良性状態（前立腺肥大症、前立腺炎、前立腺操作など）でレベルが上昇する可能性があるため、過剰な介入につながる可能性があり、すべてのがんが進行している場合には不必要な生検や過剰治療につながる可能性があります。治療済み.5